Poškodenie mozgu a miechy je devastačný stav s okamžitým dopadom na zdravie a kvalitu života jednotlivca (narušenie alebo strata telesných funkcií). Okrem toho choroby alebo dopravné nehody často spôsobujú paralýzu, ktorá pacientov znehybní, a potom si vynúti ich pripútanie na lôžko na nejaký čas. Ak títo pacienti nevykonávajú cvičenie pravidelne, ich svaly atrofujú, dochádza k redukcii pohybových schopností - sila, rýchlosť, vytrvalosť, pohyblivosť, koordinácia.
Dlhodobý pobyt na lôžku prináša so sebou viaceré zdravotné riziká a komplikácie. Nedostatok pohybu vedie k atrofii svalov, zníženiu funkcie pľúc, vzniku preležanín a celkovému zhoršeniu fyzickej kondície. Preto je cvičenie pre chorých pripútaných na lôžko mimoriadne dôležité pre udržanie zdravia a zlepšenie kvality života.
V tomto článku sa pozrieme na rôzne aspekty cvičenia na posteli po úraze, vrátane:
- Vplyvu imobilizácie na svaly a tkanivá
- Dôležitosti včasnej mobilizácie
- Cvičebných techník a metód
- Prevencie preležanín
- Dychových cvičení
Trenažér THERA-Trainer Bemo
Vplyv imobilizácie na svaly a tkanivá
Anatomická architektúra spojivového tkaniva závisí od napätí spojených s pohybom. Imobilizácia vedie k stresovej deprivácii čo spôsobuje štrukturálne zmeny v tkanivovej matrici, ktoré sú spôsobené prestavbou tkaniva na jeho novú pokojovú dĺžku, zatiaľ čo je držané v nehybnosti. Patologické zmeny svalového tkaniva spôsobené imobilizáciou zahŕňajú atrofiu kostrového svalstva (dráha kaspázového systému hrá dôležitú úlohu pri indukcii apoptózy myocytov - aktivácia dráhy apoptózy je spojená s mitochondriami) a fibrózu tkaniva kostrového svalstva (hlavným prejavom je nadmerná expresia a akumulácia kolagénu v spojivovom tkanive svalu). Podmienky na lôžku a mikrogravitácia vedú k stratám myofibrilárneho (silový tréning) aj mitochondriálneho objemu (vytrvalostný tréning) v dôsledku zníženia metabolického a mechanického zaťaženia na svalové tkanivo. Najmä u starších ľudí pozorujeme rigiditu (stuhlosť, strata pružnosti tkaniva).
Dôležitosť včasnej mobilizácie
Včasná mobilizácia pacientov pripútaných na lôžko alebo pacientov s ťažkým zdravotným postihnutím dokáže zázraky. Štúdie ukazujú, že až 84 % pacientov nie je dostatočne mobilizovaných počas prvých dvoch týždňov. Tým sa nielen stráca čas, ale sú s tým spojené aj svalové a kardiovaskulárne problémy.
Cvičebné techniky a metódy
Existuje mnoho cvičebných techník a metód, ktoré sa dajú aplikovať u pacientov pripútaných na lôžko. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Pasívne cvičenia: Fyzioterapeut alebo opatrovateľ vykonáva pohyby končatinami pacienta.
- Aktívne asistované cvičenia: Pacient sa snaží aktívne zapojiť do pohybu, pričom mu fyzioterapeut alebo opatrovateľ pomáha.
- Aktívne cvičenia: Pacient vykonáva pohyby samostatne, bez pomoci.
- Izometrické cvičenia: Pacient napína svaly bez pohybu končatiny.
Cvičenia trikrát za deň, 45-60 minút jedna rehabilitačná dávka.
Efektívne výsledky v liečbe a rehabilitácii získavame cielenou aplikáciou variánt cvikov, ktoré realizujeme medzi protismernými kladkami, ktoré majú regulovateľný vertikálny bežec - pohodlné a bezpečné zameranie na presný smer pôsobenia požadovaných korekčných síl v trakčnej kinezioterapii (voľba optimálnych uhlov pôsobenia síl v biomechanike). Metodika je dostupná, bezpečná a efektívna aj pre paraplegikov, vozičkárov a pacientov ležiacich po úrazoch, dopravných nehodách, po cievnej mozgovej príhode, po zlyhaní srdca, po zlyhaní pľúc, po covide-19, pre tehotné ženy...
Pacient na polohovateľnom lôžku môže v maximálnej miere zužitkovať prednosti Systému cielenej celostnej trakčnej kinezioterapie chrbtice medzi protismernými kladkami. Pacient môže cvičiť aj v ľahu na boku či na rovno nastavenom lôžku a na bruchu. Na polohovateľnej posteli medzi protismernými kladkami cvičíme pažami bilaterálne, unilaterálne + rotácie trupom.
Variabilita cvikov
Variabilitu cvikov dosahujeme:
- Posúvaním postele pozdĺžne, priečne, šikmo
- Zmenou uhla opierky trupu
- Zdvihnutím postele na strane opierky trupu
- Bilaterálnym súpažným sťahovaním na strane trupu
- Bilaterálnym sťahovaním zo strany dolných končatín
- Unilaterálnym sťahovaním na strane trupu
- Ďalším bonusom sú varianty cvikov dolnými končatinami pomocou špecifického adaptéra aj v kombinácii s hornými končatinami
Posteľ umožňuje, aby mal pacient pri cvičení pokrčené kolená a pohodlne položené predkolenie, a tak chránil driekový sektor chrbtice pred poškodením a zabránil posunu po posteli.
3 cviky ktorými sa zbavíte bolesti krčnej chrbtice I Alpha Fyzio
Robotické prístroje v rehabilitácii
Máme k dispozícií 10 robotických prístrojov, ktoré efektívne pomáhajú zvýšiť pohyblivosť horných aj dolných končatín. Pacient plní určité pohybové úlohy, pri ktorých sú snímané jeho končatiny senzormi a následne sa úlohy vyhodnocujú.
- AMEDEO je robotický prístroj pre zlepšenie hybnosti prstov.
- ANDAGO je robotický prístroj pre uľahčenie chôdze určený pre ortopedických a neurologických pacientov s poruchou pohybu.
- MYRO je prístroj pre pacientov so zníženou funkciou v oblasti hornej končatiny, ruky a prstov.
- Pablo System, Tymo R System, Tyrostation prístroj pre zlepšenie rovnovážnych reakcií pacientov po cievnej mozgovej príhode.
- C-MILL je prístroj vhodný pre pokročilú terapiu dolných končatín pri neurologických a ortopedických ťažkostiach.
- ERIGO PRO slúži na vertikalizáciu a mobilizáciu pacientov pripútaných na lôžko.
- ARMEO SPRING je prístroj pre zlepšenie hybnosti hornej končatiny s cieľom zachovať a obnoviť jej motorické schopnosti.
- VIBRAMOOV je prístroj určený pre imobilných pacientov, u ktorých schopnosť cítiť vibrácie ostala zachovaná.
Funkčná elektrická stimulácia (FES)
Prístroj WalkAide funguje na princípe funkčnej elektrickej stimulácie (FES) a vyhodnocovaní zmeny uhlu osy kosti tibie. FES je možné využiť na stimuláciu všetkých svalov, ale najviac sa používa na ovplyvnenie tzv. syndrómu padajúcej špičky, kedy je stimulovaný podkolenný nerv a dochádza k reflexívnemu sťahu svalov a zdvihnutiu špičky a tým skvalitnením švihovej fázy krokového cyklu. FES sa využíva u pacientov s poškodením horného motoneurónu, najčastejšie s poruchou chôdze po cievnej mozgovej príhode alebo nekompletných miechových léziách a u pacientov s SM.
Funkčnú elektrickú stimuláciu je možné využiť nie len pre pacientov schopných chôdze ale aj pre pacientov pripútaných na lôžko. S rehabilitáciou je ideálne začať čo najskôr po ataku alebo úraze.
Prevencia preležanín
Preležaniny v oblasti krížovej kosti vytvárajú rizikové faktory u imobilných pacientov. Cielenými pohybmi redukujeme, zabraňujeme výskytu preležanín. Sofistikované cvičenie v rôznych polohách zabraňuje vzniku dekubitov, ale čo je podstatné, tento program cvičenia môže pomôcť imobilnému pacientovi stať sa mobilným, a tak predísť vzniku rizikových faktorov dekubitov - po svalové či dokonca kostné tkanivo.
Preležaniny, dekubity sú poškodenia tkaniva, ktoré sa vyskytujú na miestach kože a vznikajú zvyčajne pod tlakom ležania v posteli, sedenia na invalidnom vozíku (najčastejšie v oblasti krížovej kosti). Najvyššie riziko vzniku dekubitov je u imobilných pacientov. Dnes sú zvyčajne zaužívané ako primárny prístup zmeny polohy zdravotnými sestrami. Zabezpečenie zmien polohy pacienta pravidelným pohybom je zvyčajne sekundárny prístup (ale zvyčajne absentuje). Pri zmenách polohy sa tlak prerozdeľuje a pomáhame predchádzať poškodeniu tkaniva.
Preležanina
Dychové cvičenia
Dýchací trenažér Tri-Gym slúži pre dychové cvičenia v respiračnej terapii, cvičenie zlepšuje ventiláciu pľúc a zvyšuje dychový objem, napomáha odhlieneniu spodných dýchacích ciest. Dychový trenažér Tri-Gym rovnovážne precvičuje ako nádychovú tak výdychovú fázu. Trenažér dýchania Tri-Gym je vhodný najmä pre rekonvalescenciu pacientov s pľúcnym ochorením, astmatikov, pacientov dlhodobo pripútaných na lôžko. Ďalej je vhodný aj pre športovcov k nácviku hlbokého dýchania.
Dychový trenažér (spirometer) Tri-Gym je koncipovaný ako trojkomorový systém s minimálnymi prietokmi 600-1200 ml. Dychový trenažér sa používa na dychové cvičenia pri respiračnej terapii. Zlepšuje ventiláciu, zvyšuje kapacitu pľúc a pomáha uvoľniť dolné dýchacie cesty. Trenažér je vhodný na zotavenie pacientov s pľúcnymi ochoreniami, pre astmatikov a pacientov dlhodobo pripútaných na lôžko. Balenie obsahuje: trenažér, trubicu s náustkom. Pred ošetrením dýchajte rovnomerne. V prvej fáze vydychujte takou intenzitou, aby sa zdvihla len prvá loptička. Túto pozíciu udržiavajte tak dlho ako to len dokážete. V druhej fáze vdychujte takou silou, aby sa nadvihla už aj druhá loptička, len tretia zostáva na pôvodnej pozícii. Vyberte hadičku z úst a vydýchnite.
Ďalšie rehabilitačné postupy
- Pilates pre imobilných pacientov: Pilatesove cviky posilňujú a predlžujú svaly a to nielen povrchový svalový systém, ale aj hĺbkový svalový systém, ktorý slúži na stabilitu. Pilates zaisťuje správne vyváženie a držanie celého tela.
- Terapeutická úloha trakcie: Terapeutická úloha trakcie zmierňuje niektoré adaptačné zmeny vyvolané dlhodobým pobytom na lôžku, ak pri polohe pacientov na chrbte vytvoríme optimálne pôsobiace sily.
Zlomený členok a rehabilitácia
Zlomený členok je jedným z najčastejších úrazov dolnej končatiny, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávneho došľapnutia, podvrtnutia, či opakovaného natiahnutia. Keďže je členok nevyhnutný pre pohyb, nedostatočná rehabilitácia môže viesť k trvalým následkom.
Anatómia členka a typy zlomenín
Predtým, ako sa budeme venovať rehabilitácii, je dôležité pochopiť anatómiu členka a rôzne typy zlomenín. Členok je tvorený koncovými časťami kostí predkolenia - ihlica (fibula) a píšťala (tibia). Tie sú navzájom spojené väzom - syndezmóza, a dokopy vytvárajú vidlicu. Tá sa spája s členkovou kosťou (talus). O stabilitu členka sa starajú väzy, okrem spomínanej syndezmózy, aj kĺbové puzdro, vonkajšie a vnútorné väzy.
Zlomeniny členka rozdeľujeme podľa toho, ktorá časť kĺbu je zlomená:
- Zlomenina jedného maleolu: Malleolus je dolný koniec kostí predkolenia. Ide o zlomeninu vnútornej alebo vonkajšej strany členku - to znamená, že sa zlomí dolný koniec ihlice alebo píšťaly. Všeobecne je nutný chirurgický zákrok.
- Bimaleolárna zlomenina: Zlomené sú obe dolné konce predkolenných kostí - tibia a fibula. U väčšiny aktívnych pacientov sa odporúča operácia, ale stav musí posúdiť lekár.
- Trimaleolárna zlomenina: Pri tejto zlomenine sú poškodené obe kosti predkolenia (presne ako pri bimaleolárnej zlomenine), okrem toho je však zlomená aj zadná hrana dolného konca píšťaly.
Ďalej môžu byť zlomeniny otvorené a zatvorené. V prípade otvorených je nutná operácia.
Rehabilitácia členka
Pred začatím akéhokoľvek cvičenia po zlomenine členka je nutné všetko konzultovať s lekárom. Ak ste museli podstúpiť operáciu, najlepšie je konzultovať s ortopédom, ktorý vás lieči a ktorý vám operáciu vykonal. Cvičiť možno začať už v čase, keď je noha ešte v sadre a po jej odstránení, bude ďalšia rehabilitácia oveľa jednoduchšia a rýchlejšia. Presné cviky vám ukáže váš fyzioterapeut.
Rehabilitačné cviky na členok v sadre
- krčenie a vystieranie prstov na nohách
- krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany
- aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou a dvíhanie panvy pri čom je noha so sadrou vystretá a zapierame sa len o zdravú nohu.
- flexovanie a vystieranie špičky nohy
- nechajte postihnutú nohu pár minút visieť z postele a potom ju vyzdvihnite do zvýšenej polohy
Cviky po odstránení sadry
- chôdza, pričom striedavo našľapujte najskôr len na špičky a potom aj na päty.
- dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe.
- Vezmite fixku medzi prsty na nohe a skúste nakresliť na papier nejaký obrázok.
- beh s bočnými nášlapmi, či chôdza po schodoch.
- cyklistika.
Kegelove cviky na panvové dno
Kegelove cviky sú považované za účinnú formu spevnenia panvového dna. Známe sú približne od 40. rokov 19. storočia, kedy ich začal odporúčať gynekológ Arnold Kegel na liečbu inkontinencie, ktorá sa u žien rozvinula po pôrode.1 Dnes tvoria základ v prevencii proti ochabnutiu svalov panvového dna a odporúčajú sa ako ženám, tak mužom. Pomocou týchto cvikov aktivujete, posilníte a natiahnete panvové svaly. Tie sú potom pružnejšie a lepšie si plnia svoju funkciu. Cviky podporujú stabilitu panvy a stredu tela, zvyšujú prekrvenie orgánov a kontrolujú vnútrobrušný tlak, ktorý na telo vyvíjame pri dvíhaní ťažkých predmetov.
Ako správne precvičovať panvové dno?
Podstatu Kegelových cvikov tvorí pomalé rytmické zaťahovanie svalov panvového dna a ich následné uvoľnenie. Cvičte pravidelne každý deň. Cvičenie najprv vykonávajte v polohe ležmo, napríklad pre spaním. Ako zistíte, ktoré svaly máte používať? Máme pre vás pomôcku. Skúste počas malej potreby náhle zastaviť prúd moču. Cítite, ktoré svaly ste „zaťali“? Tak presne tieto svaly by ste mali používať a cítiť pri precvičovaní panvového dna.
Cviky na posilnenie panvového dna
- Ľahnite si na chrbát a nohy ohnite v kolenách. Chodidlá by ste mali mať celou plochou na zemi. Hlava je rovno predĺžená, ruky voľne spustené pri tele, medzi chrbticou a podložkou nie je voľný priestor. S výdychom aktivujte svaly panvového dna. Zatiahnite ich a voľne dýchajte. S nádychom ich po niekoľkých sekundách uvoľnite.
- Základná poloha je rovnaká ako pri cviku č. 1. Plynulo zdvihnite panvu do výšky, pričom lopatky nechajte „prilepené“ na podložke. So zdvihnutou panvou, v tzv. mostíku, aktivujte svaly panvového dna. V pozícii chvíľku vydržte a predýchajte sa pomocou bránice. S následným výdychom pomaly položte panvu na podložku a svalstvo uvoľnite.
- cvičenie - Na štyroch, tzv. Dajte sa do polohy na 4 končatiny tak, aby ste mali dlane položené rovnomerne s ramenami a kolená na šírku panvy. Medzi stehnami a trupom by mal byť pomyselný pravý uhol. Nadýchnite sa, zakloňte hlavu a ohnite chrbát. Následne s výdychom zhrbte chrbát, spustite hlavu a ramená smerom dole do „naježenej mačky“ a aktivujte svaly panvového dna. S nádychom sa opäť vráťte do polohy s prehnutým chrbtom a svaly panvového dna uvoľnite. Opakujte niekoľkokrát. Cvik robte pomaly, dýchanie si zosynchronizujte s pohybmi a sťahmi panvového dna.
Rehabilitácia po totálnej endoprotéze
Ukážeme vám zostavu, ktorú môžete cvičiť aj po totálnej endoprotéze!
„Pri rehabilitácii nikdy necvičíte len so samotným kolenom, musíte aktivovať vnútorné svaly, hlboký stabilizačný systém. Len tak budú vaše končatiny fungovať, ako majú,“ tvrdí rehabilitačná lekárka, MUDr. Elena Krídlová.
Cvičenie po endoprotéze
- Dvíhanie vystretej nohy v ľahu: Vystretú nohu so špičkou smerujúcou nahor dvíhajte asi 15 centimetrov nad podložku. Udržte ju v tejto polohe aspoň 10 sekúnd. Cieľ: Posilnenie štvorhlavého stehenného svalu, zlepšenie stability kolenného kĺbu.
- Cvičenie členkov v ľahu: Vystreté špičky chodidiel striedavo priťahujte k brade a naspäť. Nohy striedajte. Potom ohnite špičku nohy kolmo na zem a krúžte striedavo oboma chodidlami. Cieľ: Zlepšenie krvného obehu, zmiernenie opuchu.
- Zatínanie prednej strany stehien: Ľahnite si chrbtom na podložku a zatínajte stehenný sval. Podkolennú jamku pri tom tlačte do podložky. Uvoľnite a opakujte. Cieľ: Posilnenie spodnej časti štvorhlavého stehenného svalu, zmiernenie opuchu.
- Unožovanie v ľahu na podložke: Ľahnite si na chrbát a ruky položte na podložku dlaňami nadol. Unožte najskôr jednu nohu a vráťte ju do pôvodnej pozície. Nohu držte vo vzduchu, pravidelne dýchajte. Cieľ: Posilnenie stredného sedacieho svalu, stabilita pri chôdzi.
- Ohýbanie kolena posúvaním päty: Na podložke najskôr vystrite obe končatiny. Striedavo posúvajte chodidlo po podložke do ohnutia kolena a späť do vystretia. Končatinu nevytáčajte do strany.
