Pomočovanie u detí v noci, odborne enuréza, je téma veľmi náročná. Pre rodiča je to neustále prezliekanie posteľnej bielizne, pre dieťa najskôr hanba a pocit viny. Rodič má však často pocit, že je v tomto probléme sám. Poďme sa pozrieť na to, prečo sa to deje a ako s týmto problémom bojovať.
Čo je nočné pomočovanie detí?
Každé dieťa sa vyvíja postupne a vlastným tempom. Kontrolovať výdaj moču najprv počas dňa je väčšina z nich schopná okolo 3. roku života. Neskôr to dokážu aj v noci. Ak však dochádza u dieťaťa staršieho ako 5 rokov k nekontrolovateľnému úniku moču počas spánku, hovoríme o nočnom pomočovaní.
Naše bábätká sa rodia nezrelé a každá časť ich tela ešte potrebuje čas, aby fungovala tak ako u dospelých. Rovnako to platí aj pri ovládaní močového mechúra a jeho regulácie z centrálnej nervovej sústavy. Nočné pomočovanie detí k vývoju patrí a istú dobu trvá, kým sa ho deti úplne zbavia. Ako všetky časti vývoja detí, aj ovládanie močenia je u každého dieťaťa individuálne.
Niektoré deti ho zvládnu skôr, iným to trvá výrazne dlhšie. Pamätajte, že dieťa sa najprv naučí používať nočník počas dňa a až potom môže zvládnuť udržať moč aj v noci. Ak sa ešte takmer 5-ročné dieťa v noci pocikáva, stále to považujeme za normálne. Vo veku 5 rokov sa totiž v noci pravidelne pomočuje až 15 % detí, vo veku 7 rokov je tento počet ešte na úrovni 10 % detí. Nočné pomočovanie sa do piatich rokov považuje za prirodzené a primerané veku.
Ako už bolo spomínané, nočné pomočovanie považujeme za problematické po piatom roku života. Potrebné je však rozdeliť si pomočovanie na viacero skupín. Je dôležité odlíšiť, či je pomočovanie primárne, teda dieťa nikdy nemalo tzv. Druhou skupinou sú deti, ktoré už suché obdobie mali, teda mali obdobie, keď sa najmenej pol roka v noci nepomočovali. Sú to pacienti s tzv. Zvyčajne je spôsobená stresovou situáciou (rozvod rodičov, narodenie mladšieho súrodenca…), ale na vine môže byť aj infekcia. Pacienti, ktorí sa pomočujú aj cez deň, nespadajú do tejto skupiny.
Ak ide o takéto opätovné pomočovanie alebo sa vaše dieťa častejšie pomočuje ešte aj po piatich narodeninách, je na čase navštíviť pediatra alebo detského urológa. Aj keď nočné pomočovanie býva do istého veku prirodzené, môže taktiež naznačovať vážne zdravotné ťažkosti.
Pocikávanie v noci trápi množstvo detí a môže zanechať trvalé následky na ich psychickom zdraví. Nočné pomočovanie môže viesť k frustrácii a stresu v celej rodine. Zaťažuje rodinu finančne (pranie a výmena posteľnej bielizne) a obmedzuje jej sociálne aktivity v porovnaní s „inými“ rodinami, ako sú napríklad blížiace sa letné dovolenky či výlety, na ktoré sa deti tešia celý rok.
Pretrvávajúce pomočovanie vyvoláva v dieťati pocit hanby a strachu, nemôže bez obáv prespávať u kamarátov, či navštevovať detské tábory. Je zmätené, nahnevané, ustráchané, môže mať ťažkosti aj pri komunikácii so svojimi kamarátmi.
S nočným pomočovaním u detí sa pritom stretávame veľmi často - po alergii je druhým najčastejším problémom. Trpia ním chlapci aj dievčatá (častejšie však chlapci). S vekom dieťaťa síce môže nočné pomočovanie ustúpiť, avšak asi u 2 % dospelých pretrváva. Nočné pomočovanie môže mať aj genetickú predispozíciu. Ak sa prejavilo aspoň u jedného z rodičov, je vyššia pravdepodobnosť, že sa bude vyskytovať aj u dieťaťa.
Príčiny vzniku nočného pomočovania
Základnou príčinou pomočovania je už spomínaná nezrelosť močového mechúra a jeho regulovania z centrálnej nervovej sústavy. Táto nezrelosť si vyžaduje čas a zväčša odznie samovoľne. Ťažkosti môže spôsobiť nedostatočne vyvinutý močový mechúr, ktorý v noci nedokáže udržať vyprodukované množstvo moču.
Príčina vzniku nočného pomočovania je fyziologická - ide o nedozretosť spojenia medzi mozgom a močovým mechúrom. Moč sa tvorí v obličkách a jeho množstvo riadi dôležitá látka v organizme (vazopresín). V noci sa jej tvorí viac, a tým sa zmenší objem vyprodukovaného moču. Močový mechúr sa napĺňa pomalšie a nemusí sa v noci vyprázdniť. U detí s nočným pomočovaním je často v noci nedostatočná vlastná tvorba vazopresínu.
Následne sa u takýchto detí vytvorí v noci veľa moču a močový mechúr sa preplní. Dieťa nie je schopné rozpoznať signály preplneného močového mechúra a prebudiť sa na močenie. Výsledkom je, že sa vymočí do postele počas spánku, pričom tomu nie je schopné zabrániť vlastnou vôľou.
Nočné pocikávanie u detí môže súvisieť aj s infekčným ochorením. Nočné nehody bývajú časté u detí, ktoré práve prekonávajú chrípku, prechladnutie, či iné infekčné ochorenie. Tieto ťažkosti zvyknú odznieť rýchlo po vyliečení sa a nie je potrebné im venovať zvýšenú pozornosť.
Za pomočovaním môžu byť aj psychické vplyvy. Deti v takomto malom veku ešte nevedia popísať, že ich trápia stresy zo škôlky, z konfliktov rodičov, narodenia súrodenca či iné veci, čo narušili ich detský vnútorný svet. Prejavujú to potom psychosomatickými príznakmi a nočné pomočovanie k nim môže patriť tiež. Skúste dieťaťu venovať viac pozornosti, počúvajte ho, pýtajte sa, ako sa má, či ho niečo trápi. Niekedy stačí väčšia pozornosť rodiča a situácia sa sama upraví.
Za týmito ťažkosťami sa však môžu skrývať aj vážnejšie ochorenia, ako je napríklad cukrovka, organické poruchy vylučovacej sústavy, ADHD, chronická zápcha, či viaceré iné.
Ako pristupovať k dieťaťu
Pri riešení nočného močenia je dôležitý najmä prístup rodiča. Dieťa je samé z pocikávania nervózne a môže pociťovať hanbu, či zlyhanie. Neadekvátna reakcia rodiča, či dokonca tresty, túto situáciu len zhoršia a dieťa neprimerane stresujú. Rodičia by mali dohliadnuť aj na starších súrodencov či iných rodinných príslušníkov, aby sa dieťaťu neposmievali.
Základom je vaša trpezlivosť a pochopenie. Dieťa to nerobí naschvál a nemôže za to. Ak dôjde k nehode, bez emócií vymeňte posteľnú bielizeň, akoby sa nič nestalo. K rýchlej výmene pomôže používanie chráničov matraca, nepremokavých detských plachiet a náhradného paplóna.
Dieťa získava plnú kontrolu nad močovým mechúrom postupne. Nie je dôvod preto dieťaťu za pomočovanie nadávať ani ho trestať. Naopak doprajte mu dostatok podpory, než nočné pomočovanie zvládne.
Hanbia sa Rozhodne za to dieťa nehrešte a nestresujte. Už samotná nehoda je preň záťaž, pociťuje zlyhanie a veľký strach, aby sa mu to nestalo opäť.
V štúdii uverejnenej v British Journal of Urology samotné deti označili nočné pomočovanie za tretiu najstresujúcejšiu skúsenosť - po rozvode a smrti rodičov. „Spôsobuje emocionálnu a sociálnu izoláciu dieťaťa, pocity menejcennosti i poruchy komunikácie. Pomočovanie u detí vyvoláva hanbu a strach. Nemôže spať u kamaráta, nemôže chodiť na školské výlety, navštevovať školu v prírode.
Štúdie dokázali, že deti s pomočovaním sú zmätené, nahnevané, depresívne a môžu mať veľké ťažkosti pri kontakte s kamarátmi a pri plnení školských povinností. Spôsobuje znížené sebahodnotenie a sebaistotu, veľakrát dokonca ešte nižšie než deti trpiace inými chronickými ochoreniami ako napríklad cukrovka,“ uvádza doktorka Černianska.
Režimové opatrenia
Pred spaním sa dieťa musí vycikať do úplného vyprázdnenia močového mechúra. Piť by malo iba nesladené tekutiny, ideálne čistú vodu alebo ovocné čaje. Večer je vhodné obmedziť príjem soli a jedál bohatých na obsah bielkovín. Na ochranu detského matraca používajte nepremokavé plachty alebo chrániče matraca, nie nočné používanie detských plienok.
Najmä jednorazové detské plienky nechávajú dieťa po pocikaní sa v úplnom suchu. Dieťatko by sa nemalo báť z postele vstať. Niektorým pomáha, ak v noci ostane v detskej izbe alebo na chodbe zasvietené nočné svetlo. Ak cestu k nočníku alebo na toaletu bude jasne vidieť, nebude sa báť ísť na potrebu aj samé. Obliekajte mu pyžamká, ktoré si vie ľahko a rýchlo stiahnuť, nie overaly.
Rada na záver: Neodporúča sa dieťa v noci cielene budiť, aby sa išlo radšej v noci vycikať. Takýmto spôsobom nedocielime, aby dieťa skôr dozrelo. Pozorovania skôr ukazujú, že takéto praktiky vedú k narušeniu kvality a množstva spánku, dieťa je na druhý deň viac unavené. Skutočnosť, že ste ho v noci zobudili, si v spánku nemusí ani uvedomiť a tak nerozlíši, či sa vycikalo do nočníka alebo do postele. Dajte dieťaťu čas a ono to dokáže samé aj bez núteného nočného budenia.
Suché opatrenia:
- dávajte dieťaťu denne 6-8 pohárov tekutín
- ponúkajte väčšiu časť z nich do 17. hodiny, po 17. hodine tekutiny obmedzte
- upozorňujte ho na návštevu toalety každé dve hodiny aj bez nutkania na cikanie
- motivujte chlapca pred spánkom močiť v sede
- obmedzte mu šumivé, sladké nápoje a s obsahom kofeínu
- nenechávajte pohár s pitím na nočnom stolíku
- netrestajte za nehodu, nevšímajte si ju
Diagnostika a liečba
V diagnostike ochorenia je veľmi dôležitá anamnéza pacienta, teda všetky údaje, ktoré s ochorením súvisia. Veľmi dôležitým aspektom je aj takzvaný mikčný diár alebo denník močenia, do ktorého rodič minimálne 2 dni zaznamenáva všetky údaje, ktoré s močením súvisia. Do kompetencie urológov patrí dieťa s primárnou nočnou enurézou, teda s nočným pomočovaním, ktoré pretrváva nepretržite od narodenia a nemá organický podklad.
Liečba nočného pomočovaniaZákladom úspešnej liečby je návšteva detského lekára, ktorý urobí základné vyšetrenia, zváži nutnosť vyšetrenia dieťaťa detským nefrológom, alebo iným odborníkom. Detský nefrológ po anamnéze a vstupných vyšetreniach vylúči iné ochorenia močového ústrojenstva a navrhne spôsob liečby. Vyšetrenie je bezbolestné a spočíva vo vyšetrení moču na zistenie prítomnosti infekcie, oboznámení sa lekára s pitným a spánkovým režimom dieťaťa a v ultrazvukovom vyšetrení močového systému.
Ak sa vaše dieťa staršie ako päť rokov pravidelne pocikáva a nepomohla žiadna z režimových zmien, na vylúčenie alebo potvrdenie telesnej príčiny ho musí vyšetriť odborník. Vaše prvé kroky by mali viesť k všeobecnému lekárovi, ktorý dieťa môže odporučiť do nefrologickej alebo urologickej ambulancie, kde sa pomočovaniu venujú špecialisti a po diagnostike príčiny navrhnú konkrétny postup.
„Nočné pomočovanie sa dá účinne a bezpečne liečiť. Podstata liečby spočíva v napodobnení prirodzenej schopnosti organizmu regulovať množstvo nočného moču na normálne hodnoty. Liečba nie je jednorazová, ale dlhodobá. Jej dodržiavanie pomôže dieťaťu získať čoraz väčšiu istotu v ovládaní močového mechúra. Nočné pomočovanie, rovnako ako iné dlhodobé neliečené choroby môžu ovplyvniť fyzický a psychický vývin dieťaťa. Čím skôr sa o probléme porozprávate s odborníkom, tým lepšie pre vaše dieťa,“ prízvukuje nefrologička Černianska. Navyše, čím častejšie sa dieťa pomočuje, tým je pravdepodobnejšie, že sa mu to bude stávať aj v dospelosti.
„Liečba pomočovania sa začína vždy u rodičov. Rodičia by sa mali oboznámiť s problémom, riešiť ho a neodkladať riešenie na neskôr. Práve pomoc z ich strany, odovzdanie zodpovednosti dieťaťu a pochvala za akékoľvek známky zlepšenia vytvárajú u dieťaťa správnu mieru motivácie, ktorá prispieva k dobrému efektu liečby,“ hovorí Jurečková.
Už sme spomenuli, že pacientov s nočným pomočovaním postupne ubúda s pribúdajúcim vekom. Je teda možné zvoliť vyčkávaciu taktiku so zavedením takzvaných režimových opatrení, ktoré u mnohých pacientov fungujú. Základné pravidlá sú netrestanie dieťaťa ani obviňovanie, či už zo strany rodiča, ale aj súrodencov. Je vhodné viesť si denník suchých nocí, kedy si dieťa do kalendára alebo tabuľky značí suché noci. Tento proces by mal byť sprevádzaný pochvalou od rodiča.
U niektorých detí je nutné upraviť príjem tekutín. Dieťa má prijímať nesladené nápoje. Zdanlivo samozrejmou súčasťou režimových opatrení je aj kompletné vyprázdnenie močového mechúra pred spánkom.
Štúdie potvrdili dva druhy liečby, ktoré preukázateľne zaberajú v liečbe nočného pomočovania. Je to liek Desmopresín a enuretický alarm. Enuretický alarm je metóda, ktorá sa používa už od roku 1938, najviac je využívaná v severských krajinách. Mechanizmus jeho pôsobenia nie je úplne objasnený, predpokladá sa reflexné ovplyvnenie kapacity močového mechúra.
Dieťa má v bielizni senzor vlhkosti, ktorý spustí alarm vždy, keď dieťa v noci začne močiť. Výsledok nie je okamžitý a nastupuje zhruba o 8 až 12 týždňov. Liečba sa prerušuje, až keď je dieťa bez pomočenia 14 po sebe nasledujúcich nocí. Desmopresín je náhrada antidiuretického hormónu, ktorý znižuje tvorbu moču v noci. Jeho účinok závisí od podávania. Efekt nastupuje postupne. Ak sa stav nezlepší ani po 4 až 6 týždňoch, liečba sa považuje za neefektívnu (zníženie počtu mokrých nocí).
V prípade, že liečba zabrala, vysadzuje sa len postupne, lebo náhle prerušenie liečby môže viesť k návratu ťažkostí. Na záver chcem zdôrazniť, že problematika nočného pomočovania je veľmi rozšírená a jej riešenie je behom na dlhú trať.
Kedy vyhľadať lekára
Ak sa únik moču v noci vyskytuje u dieťaťa staršieho ako 5 rokov aspoň 1x mesačne, je vhodné obrátiť sa na lekára.3 Nočné pomočovanie môže byť spôsobené mnohými faktormi a nie je to nič za čo by ste sa mali hanbiť.
Neodkladajte to Ak sa vaše dieťa staršie ako päť rokov pravidelne pocikáva a nepomohla žiadna z režimových zmien, na vylúčenie alebo potvrdenie telesnej príčiny ho musí vyšetriť odborník.
V tabuľke sú uvedené percentuálne hodnoty detí s nočným pomočovaním v závislosti od veku:
| Vek | Percento detí s nočným pomočovaním |
|---|---|
| 5 rokov | 15% |
| 7 rokov | 10% |
Zdroj: Pediater