Čo je PASI Skóre a Ako Súvisí s Psoriázou?

Psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, ktorým trpí mnoho ľudí na celom svete. Na Slovensku evidujeme viac ako 200-tisíc pacientov s touto diagnózou. Ochorenie sa prejavuje chronickým zápalom kože. Hoci je pôvod diagnózy nejasný, významnú úlohu zohráva dedičnosť. Avšak chorobu nie je možné zvládnuť bez kožného lekára.

Stanovenie závažnosti ochorenia je jedným z určujúcich faktorov pre výber zodpovedajúcej liečby a následného hodnotenia jej efektu. Pri hodnotení závažnosti ochorenia sa využívajú rôzne hľadiská a nasledujúce indexy: BSA, PASI, PGA, NAPSI, DLQI.

Medzi najčastejšie príznaky psoriázy patria svrbenie a bolesť kože, šupinaté začervenané ložiská, ktoré si všimne každý. Psoriáza má typický klinický obraz, preto na stanovenie diagnózy často stačí pohľad kožného lekára. Psoriáza sa môže vyskytovať na všetkých častiach kože.

Čo je PASI (Psoriasis Area Severity Index)?

PASI umožňuje objektívne vyjadriť postihnutú plochu a intenzitu psoriázy. Tento index je považovaný za zlatý štandard hodnotenia závažnosti ochorenia. Zahŕňa posúdenie plochy a závažnosti postihnutia na štyroch častiach tela: hlava, hrudník, horné a dolné končatiny.

Každý parameter je hodnotený samostatne 5-stupňovou škálou 0 až 4:

• 0 = bez nálezu
• 1 = mierny erytém, indurácia, deskvamácia
• 2 = stredne silný
• 3 = silný
• 4 = extrémne silný erytém, indurácia, deskvamácia

Celková hodnota PASI indexu môže byť 0 až 72. Tento index sa využíva v klinickej praxi i klinických štúdiách liekov na psoriázu. Pokles o 50 % až 75 % v PASI oproti začiatku liečby sa považuje za ukazovateľ odpovede na liečbu.

Ďalšie Indexy Používané pri Diagnostike Psoriázy

Okrem PASI sa pri diagnostike a hodnotení závažnosti psoriázy používajú aj ďalšie indexy:

• BSA (Body Surface Area): Hodnotu BSA stanovuje lekár. Pri hodnotení závažnosti psoriázy je nutné zobrať do úvahy nielen plošný rozsah, ale aj to, ktoré oblasti tela sú postihnuté.
• NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index): U pacientov so psoriázou nechtov či vlasatej časti hlavy sú využívané škály NAPSI a PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index). NAPSI je index umožňujúci objektívne vyjadriť závažnosť psoriázy nechtov. Na každom nechte je hodnotená psoriáza zárodočnej časti nechtu (matrix) a nechtového lôžka.
• PGA (Physicians ́Global Assessment): PGA sa tiež používa na meranie závažnosti ochorenia. Ide o 7-bodovú škálu, ktorou lekár hodnotí stav ochorenia od čistej kože po rozsiahle ochorenie. Hodnotenie sa pohybuje od stupňa „čisté“ (bez akýchkoľvek prejavov psoriázy) až po stupeň „závažné“ (výrazné ložiská, šupinatosť a začervenanie).
• DLQI (Dermatology Life Quality Index): DLQI je index subjektívneho vnímania kvality života, ktorý hodnotí, do akej miery ovplyvňuje kožná choroba život pacienta. Dotazník obsahuje celkom 10 otázok vzťahujúcich sa k poslednému týždňu pacienta.

Príčiny Vzniku Psoriázy

Psoriázu môže dostať len ten, kto v sebe nosí psoriatické gény. Tie však chorobu len predurčujú, tá sa prejaví až po pôsobení spúšťacích faktorov. Ak má psoriázu len jeden z rodičov, pravdepodobnosť vzniku psoriázy u detí bude 14 %, ak majú psoriázu obaja rodičia, pravdepodobnosť sa zvyšuje na 41 %. Ak psoriázu nemá ani jeden z rodičov, ale má ju súrodenec, pravdepodobnosť vzniku bude 6 %.

Medzi najčastejšie spúšťacie faktory patrí najmä stres. Ďalším veľmi častým spúšťacím faktorom (najmä u detí a mladých ľudí) sú infekčné (najčastejšie bakteriálne) ochorenia. Ide predovšetkým o streptokokové ochorenia horných dýchacích ciest (angíny). Ak sa potvrdí ložisko infekcie v mandliach, odporúča sa mandle vybrať, vďaka čomu sa môžu prejavy psoriázy zmierniť.

Medzi spúšťacie faktory patrí aj nezdravý životný štýl (obezita, nedostatok pohybu, fajčenie, alkohol). Veľa pacientov so psoriázou je nielen obéznych, ale má aj cukrovku, vysoký tlak a vyššie hodnoty tukov v krvi. Niekedy aj niektoré lieky na tlak (betablokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov), antimalariká, soli zlata môžu zhoršovať psoriázu.

Príznaky Psoriázy

Viditeľným prejavom psoriázy sú ružové až striebristé šupinky na koži. Tvoria sa hlavne vo vlasoch, na lakťoch, kolenách a v spodnej časti chrbta. Poruchu predstavuje nekontrolované delenie kožných buniek. Tieto bunky sa počas ochorenia delia niekoľkokrát rýchlejšie, ako je bežné, sú väčšie a metabolicky aktívnejšie. Výsledkom je zhrubnutie ložiska psoriázy a tvorba typických lesklých šupín.

Psoriáza v niektorých prípadoch postihuje aj kĺby či nechty. Môže postihnúť len jeden, ale aj viacero nechtov naraz. Psoriáza nechtov môže byť príznakom nekontrolovaného zápalu a ťažších foriem choroby.

Hlavné príznaky nechtovej psoriázy sú:

• olejové škvrny
• drobné jamky alebo čierne bodky na nechtoch
• zhrubnutie nechtov
• oddeľovanie nechta od nechtového lôžka
• zmena farby nechtov

Starostlivosť o Pokožku a Nechty pri Psoriáze

Starostlivosť o nechty, ktoré boli poškodené psoriázou, je náročná. Lepšie je používať klieštiky než nožnice. Chráňte pred poškodením nechtové lôžko a kožu okolo neho. Udržujte nechty krátke, dlhšie sú náchylnejšie na infekciu.

Pri psoriáze vlasovej časti hlavy sú lupiny väčšie a viditeľnejšie. Ložiská na zátylku alebo za ušami často silne svrbia. Aj keď škrabanie vedie k dočasnej úľave a je ventilom pre stres, v skutočnosti zhoršuje stav ochorenia. Koža na zadnej strane ušných lalôčikov je relatívne citlivá. To znamená, že v prípade zápalu je zvýšené riziko osídlenia baktériami. Nezabúdajte po umytí vysušiť obe strany ušných lalôčikov.

Časté česanie môže zvýšiť zápal pri vlasovom korienku. Snažte sa vždy jemne umyť a osušiť vlasy a pokúste sa vyhnúť škriabaniu alebo poraneniu ložísk. Dôkladne osušte kožu za ušami a na oboch stranách ušných lalôčikov. Nenastavujte fén na najvyšší výkon a majte ho vo vzdialenosti 30 cm od hlavy. Vyhnite sa používaniu natáčok a kuliem, pretože ťahajú a vysušujú.

Možnosti Liečby Psoriázy

Psoriáza sa lieči lokálne a celkovou systémovou liečbou, ktorá bola v posledných rokoch obohatená o biologiká. V liečbe sa využívajú aj fototerapia a balneoterapia.

Lokálna liečba: Používa sa, ak má ochorenie menší rozsah. Pri postihnutí rozsiahlejších plôch kože sa pristupuje k celkovej liečbe liekmi a fototerapiou. K lokálnej liečbe patria oleje do kúpeľa, keratolytiká (látky, ktoré zmäkčujú a odstraňujú zrohovatenú vrstvu kože), lokálne kortikoidy (masti alebo krémy s obsahom hormónov), deriváty vitamínu D, decht, ditranol a ďalšie.

Fototerapia: Je ideálna, ak už lokálna liečba nezaberá a pacient nechce celkovú liečbu alebo nie je na ňu vhodný. Vyžaduje si však veľa času, je potrebné viackrát do týždňa dochádzať do zdravotníckeho zariadenia.

Systémová liečba: Je indikovaná najmä u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou psoriázy alebo u pacientov nereagujúcich na lokálnu liečbu alebo fototerapiu. Indikuje sa aj v prípade, ak je potrebné dosiahnuť rýchly nástup účinku.

Balneoterapia: Prírodné kúpele (balneoterapia) a ich minerálna voda s vysokým obsahom sírovodíka pôsobí priaznivo na psoriatické ložiská. Balneoterapia sa pomerne často kombinuje s fototerapiou.

Biologická liečba: Blokuje imunitný systém len na určitom mieste, ktoré je pre psoriázu významné, a preto je dlhodobo bezpečnejšia. Môže sa bez väčších problémov aplikovať mnoho rokov. Biologická liečba je indikovaná u pacientov so stredne závažnou až závažnou formou ložiskovej psoriázy po vyčerpaní ostatných dostupných možností liečby. Pacient musí mať aspoň desaťpercentné postihnutie kože s tzv. PASI skóre vyšším ako 10.

Experimentálna Liečba Psoriázy

V štúdii fázy II boli randomizovaní pacienti so stredne ťažkou až ťažkou ložiskovou psoriázou na liečbu experimentálnym prípravkom JNJ-77242113 (v dávke 25 mg raz denne, 25 mg dvakrát denne, 50 mg raz denne, 100 mg raz denne alebo 100 mg dvakrát denne) a na placebo po dobu 16 týždňov. Randomizáciu podstúpilo celkom 255 pacientov. Priemerné skóre PASI na začiatku bolo 19,1. Priemerná doba trvania psoriázy bola 18,2 roka a 78 % pacientov vo všetkých študijných skupinách už predtým dostávalo systémovú liečbu.

V 16. týždni boli percentá pacientov s odpoveďou PASI 75 vyššie u pacientov v skupinách JNJ-77242113 (37 %, 51 %, 58 %, 65 % a 79 % v skupinách s 25 mg raz denne, 25 mg dvakrát denne, 50 mg raz denne, 100 mg raz denne a 100 mg dvakrát denne, v tomto poradí) ako v skupine s placebom (9 %), čo preukazuje významný vplyv dávky na terapeutickú odpoveď (p < 0,001).

Prevencia Psoriázy

Prevenciou je zdravý životný štýl a vyhýbanie sa stresom. Nanešťastie vyhnúť sa úplne každodenným stresom sa nedá. Ak je raz pacient nositeľom spomínaných psoriatických génov, tak sa psoriáza skôr či neskôr môže (ale, samozrejme, nemusí) objaviť.

Adekvátne liečiť ložiská infekcie (napr. Angína, stres i zmeny počasia). Treba zdôrazniť, že psoriáza nie je nákazlivé ochorenie a hoci neohrozuje primárne život pacienta, je závažnou chorobou, pri ktorej sa striedajú obdobia zlepšenia a zhoršenia príznakov.

Tabuľka: Hodnotenie Závažnosti Psoriázy Pomocou Indexov

tags: #pasi #skore #ma #hodnotu