PrEP (čiže Pre-Expozičná Profylaxia či predliečenie) predstavuje spoľahlivú ochranu pred infekciou HIV. Znamená podobnú revolúciu v sexe, akú priniesol kondóm. Táto nová forma prevencie spočíva v užívaní jednej tablety denne, ktorá vás ochráni pred nákazou HIV. Tableta obsahuje dve lieky (emtricitabín a tenofovir), ktoré bránia usadeniu vírusu HIV v tele.
Indikácie pre PrEP
PrEP je ideálnym riešením pre HIV negatívnych ľudí, ktorí sú vo vyššom riziku HIV nákazy - napríklad majú HIV pozitívneho partnera bez nedetekovateľnej vírusovej nálože alebo nepoužívajú pravidelne kondóm pri análnom sexe, nech už na to majú akýkoľvek dôvod.
PrEP sa musí užiť pred tým, než k riziku dôjde. Je to rovnaké ako pri kondóme, ktorý si tiež musíte nasadiť pred pohlavným stykom, aby plnil svoju úlohu.
PrEP môže byť užívaný aj počas tehotenstva. Riziko infekcie HIV je u tehotných žien vyššie, navyše infekcia získaná počas tehotenstva má vyššiu pravdepodobnosť preniesť sa na dieťa, ako infekcia HIV, ktorú mala matka ešte pred otehotnením. Hoci skúsenosti s PrEP počas dojčenia stále chýbajú, existuje významná skúsenosť s dojčením pri používaní TDF-FTC ako súčasti antiretrovírusovej terapie. Austrálske usmernenia naznačujú, že PrEP môže byť užívaný počas dojčenia u žien so zvýšeným rizikom infekcie HIV.
Dávkovanie a Spôsoby Užívánia PrEP
Existujú rôzne spôsoby užívania PrEP:
- Denne: Užívanie jednej tablety každý deň.
- Na požiadanie (event-driven): Vhodné najmä pre MSM (muži ktorí majú sex s mužmi): 2 tablety 2-24 hodín pred sexom, potom 1 tableta po 24 a 48 hodinách (tzv. 2-1-1 schéma).
Účinnosť PrEP
V prípade striktného dodržania denného užívania znižuje PrEP riziko infekcie HIV o viac ako 99%. Štatisticky je účinnosť rovnaká alebo vyššia ako pri používaní kondómov.
Účinnosť PrEP pri každodennom alebo konzistentnom užívaní sa odhaduje na takmer 100% v štúdiách u MSM. Avšak, bolo hlásených niekoľko prípadov nových HIV infekcií pri overenej adherencii k PrEP, čo naznačuje, že riziko nebolo úplne eliminované a že účinnosť PrEP nemôže byť presne 100%. Vzhľadom na počet osôb na PrEP po celom svete (prepwatch.org), zníženie rizika (alebo účinnosť PrEP) by pravdepodobne muselo byť veľmi vysoké a blízke 100%, aby sa doteraz pozorovali iba tri potvrdené prípady zlyhania PrEP (nová HIV infekcia napriek každodennému alebo konzistentnému užívaniu PrEP).
Aby sme reprezentovali ochrannú hodnotu PrEP a zároveň uznali malý počet zlyhaní, uvádzame, že účinnosť PrEP je približne 99%. To odpovedá na otázku: "Ak užívam PrEP presne podľa pokynov (t. j. buď denne, alebo (pre análny sex) v prísnom súlade s intermitentným režimom, ktorý fungoval v Ipergay), ako dobre bude PrEP fungovať?" a odpoveď je 99,9% času - AK užijete všetky svoje dávky.
Účinnosť je účinnosť krát adherencia a je to údaj, ktorý potrebujú vedieť lekári, platcovia a odborníci na verejné zdravie. Odpovedá na otázku: "Ak poskytujem PrEP pre všetkých svojich pacientov/alebo poskytujem zdravotné poistenie na jeho pokrytie/alebo x počet ľudí ho začne užívať - potom, vzhľadom na to, že ľudia zabúdajú dávky, nemôžu vždy získať náplne, prestanú ho užívať, nerozumejú, kedy boli v riziku atď. - koľkým HIV infekciám, ktoré by sa inak vyskytli, by *skutočne* zabránilo? Odpoveď sa líši podľa štúdie a adherencie k režimu PrEP v nej. Boli štúdie v afrických ženách s nulovou účinnosťou - pretože nedôverovali PrEP a neužívali ho. V štúdii iPrEx, ktorá viedla k licencovaniu FDC, bola celková účinnosť 44%; v Partners PrEP v afrických heterosexuáloch bola 75%, v PROUD a Ipergay, ktoré nakoniec presvedčili Európu, aby ho licencovala, bola 86%.
On-demand PrEP (PrEP 2-1-1) bol testovaný a preukázal vysokú účinnosť v štúdii s názvom IPERGAY, ktorá sa uskutočnila v rokoch 2012-14 a do ktorej bolo zaradených 400 HIV-negatívnych, cisgender mužov, ktorí majú sex s mužmi. Medzi subjektmi, ktorým bol podávaný Truvada (vrátane tých, ktorí ho neužívali vždy), sa výskyt HIV infekcií znížil o 86% v porovnaní s tými, ktorým bolo podávané placebo. Nikto, kto užíval tabletky podľa pokynov, sa nenakazil HIV. Dokonca aj používatelia, ktorí mali relatívne zriedkavý sex, boli chránení, podľa analýzy z roku 2017.
Dostupnosť PrEP na Slovensku
PrEP je možné získať v tzv. U.K. Predpisom u infektológa v AIDS centre, s úhradou zdravotnou poisťovňou. PrEP prepláca v plnej sume poisťovňa VšZP a Union. ZP Dôvera PrEP neprepláca, aj keď sa nachádza na zozname liekov a perskripčnými obmedzeniami pre liek J05AR03.
MUDr. Generická náhrada z Česka na predpis od lekára - infektológa.
Z overených online lekární, bez predpisu, generiká z indie alebo ázijských krajín.
Objednaj sa na vyšetrenie u infektológa, alebo u iného lekára, ktorý ti po vyšetrení predpíše liek „EMTRICITABINE/TENOFOVIR DISOPROXIL 200MG/245MG TBL FLM 30“ na každý mesiac užívania. S lekárom dôkladne preber všetky okolnosti užívania lieku, jeho dávkovanie a informuj sa tiež o tom, ako liek vysadiť alebo liečbu prerušiť, ak to bude potrebné.
Keďže medzi Slovenskom a Českom stále nefunguje výmena dát prostredníctvom elektronických receptov, je nutné, aby bol recept do ČR doručený čo najrýchlejšie. Akonáhle je nám doručený recept, vyberieme lieky v lekárni a kontaktujeme Ťa pre upresnenie spôsobu doručenia lieku. Ako najrýchlejší spôsob doručenia odporúčame prepravu prostredníctvom zasielkovna.sk. Je dobré, ak máš vopred vybranú pobočku zasielkovne.sk, na ktorú ti liek doručíme. V takom prípade môžeš mať liek u seba už o tri dni. Nezabudni si včas, teda najlepšie asi tri týždne pred vybratím všetkých liekov, zaistiť nový recept na ďalšie obdobie. Postup sa opakuje.
Odporúčame PrEP objednávať prostredníctvom Domu Svetla. Dovoz liekov na Slovensko z krajín mimo EU nie je oficiálne možný. V decembri 2021 fungovalo preposielanie cez službu www.parcelflow.co.uk v Severnom írsklu (UK). Túto službu vo svojich fórach odporúčajú aktuálne aj obe nižšie linkované online lekárne. Pri platbe kartou sa treba pripraviť na o niečo zložitejší postup ako v bežných eshopoch, nakoľko kartové spoločnosti oficiálne nedovoľujú platbu v online lekárňach a platba prebieha nie v eShope ale v treťostrannej službe alebo alternatívne bitcoinom. V decembri 2021 fungovalo preposielanie cez službu www.parcelflow.co.uk v Severnom írsklu (UK).
Bezpečnosť a Nežiadúce Účinky
Áno, pre väčšinu ľudí je bezpečný, no ako každý liek, aj PrEP môže mať vedľajšie účinky (napr. Nežiadúce účinky: u HIV negatívnej populácie bez obmedzenia funkcie obličiek sa prakticky nezaznamenali. V prípade tráviacich ťažkostí sa odporúča tabletu užívať na obed alebo večer po jedle. Interakcie: PrEP sa nesmie dlhodobo kombinovať s NSAID (nesteroidné protizápalové lieky - Ibuprofen, Diclofenac), ako náhrada sa odporúča napríklad Paracetamol.
Dôležité Poznámky
- PrEP poskytuje ochranu pred infekciou HIV, ale nedokáže ťa ochrániť pred inými pohlavne prenosnými infekciami, ako je syfilis, kvapavka, chlamýdie, hepatitída C a i.
- Pre bezpečnejší sex je preto optimálne kombinovať PrEP s používaním kondómu a lubrikantu, a takisto znížiť počet sexuálnych partnerov.
- Užívanie PrEP je spojené s pravidelným testovaním na ostatné pohlavne prenosné infekcie, aby ste mohli byť prípadne včas a rýchlo liečený, ak sa počas sexu na PrEPe nakazíte inou infekciou.
- Pohlavne prenosné infekcie si často vôbec nemusíte všimnúť, najmä ak sa objavia na miestach, kde ju ľahko prehliadnete (napr. v krku alebo konečníku).
- Pred začatím s PrEP musíte mať v poriadku obličky - treba vyšetriť sérový kreatinín klírens (z krvi) - u obvodného lekára alebo infektológa.
- PrEP nechráni pred inými pohlavne prenosnými chorobami (ako chlamýdie, kvapavka, syfilis).
- DoxyPEP nenahrádza PrEP ani kondómy.
Prvý slovenský HIV CheckPoint - miesto, kde sa môžete bezplatne, anonymne a bez asistencie poisťovní poradiť a zároveň otestovať, a takisto sa informovať ohľadom PrEP. Radi vás usmerníme ako postupovať a na koho sa obrátiť. Tešíme sa na vás v zdravotnom stredisku na Bebravskej ulici č. Každému testu na HIV predchádza predtestové poradenstvo s preškoleným poradcom podľa štandardu Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Pre zjednodušenie a urýchlenie poradenstva sme pripravili elektronického on-line sprievodcu. Môžete ho vyplniť sami vopred v počítači, na smartfóne či tablete. Ak túto možnosť nemáte, tak ho s vami vyplní náš poradca. Ak využijete on-line sprievodu vopred, tak skrátite svoju návštevu v našej HIV poradni o niekoľko minút. Zodpovedanie otázok je nevyhnutné pre správne vyhodnotenie, či váš test na HIV bude uskutočnený v správny čas a tiež, aby jeho výsledok mal správnu výpovednú hodnotu. Systém vyhodnocuje aj odporúčania na testy pre iné pohlavné choroby a ďalšie odporúčania na prevenciu alebo termín ďalšej návštevy. Ak si nie ste istí niektorými odpoveďami na dané otázky, napriek tomu dotazník vyplňte.
Porovnanie PrEP a PEP
| Vlastnosť | PrEP (Pre-Expozičná Profylaxia) | PEP (Post-Expozičná Profylaxia) |
|---|---|---|
| Účel | Preventívne užívanie pred možným vystavením sa HIV | Núdzová liečba po možnom vystavení sa HIV |
| Kedy sa užíva | Pravidelne, pred rizikovou udalosťou | Do 72 hodín po rizikovej udalosti |
| Trvanie užívania | Dlhodobo, podľa potreby | 28 dní |
| Účinnosť | Vysoká, pri správnom užívaní znižuje riziko o viac ako 99% | Vysoká, ak sa začne včas a užíva sa správne |
| Dostupnosť | Na predpis, preplácaná poisťovňami (VšZP a Union) | Nie je hradená zo zdravotného poistenia (okrem výnimiek) |
PEP (Post-Exposure Prophylaxis) je núdzová liečba, ktorá sa používa po potenciálnom vystavení sa vírusu HIV, aby sa zabránilo infekcii. PEP obsahuje kombináciu antiretrovírusových liekov, ktoré bránia vírusu HIV rozmnožovať sa a usadiť sa v tele. Do 72 hodín (3 dní) od rizikovej udalosti. Sexuálne násilie. Poranenie ostrým predmetom (napr. PEP je vysoko účinná, ak sa začne užívať včas a užíva sa každodenne počas celých 28 dní.
PEP nie je hradený zo zdravotného poistenia (výnimka existuje v prípade sexuálneho zneužitia alebo pri výkone rizikového povolania -zdravotnícki pracovníci, policajti, hasiči a i.
HIV PrEP: Chráňte sa pred HIV
tags: #post #a #preexpozicna #profylaxia