Popôrodné komplikácie: Krvácanie, anémia, šestonedelie a psychické zmeny

Tehotenstvo a pôrod sú zázračným obdobím, no prinášajú so sebou aj určité riziká, o ktorých je dobré vedieť. Je dôležité byť o týchto rizikách informovaná, no zároveň sa zbytočne nestrachovať. Po pôrode sa kontroluje sťahovanie maternice každých 15 minút.

Popôrodné krvácanie (PPH)

Jednou z najvážnejších, no našťastie zriedkavých komplikácií je popôrodné krvácanie, známe aj pod skratkou PPH (Postpartum Hemorrhage). Aj keď to znie hrozivo, moderná medicína si s týmto stavom dokáže efektívne poradiť. Popôrodné krvácanie predstavuje stav, keď žena stratí väčšie množstvo krvi, než je po pôrode bežné. Určitá strata krvi (PPH - postpartum hemorrhage) počas pôrodu (primárna PPH) a približne do 12 týždňov po ňom (sekundárna PPH) je bežná.

Peripartálne krvácanie (primárne krvácanie tesne pred pôrodom, počas pôrodu a 24 hodín po pôrode), ktoré spôsobí stratu krvi viac ako 500 ml pri prirodzenom pôrode a viac ako 1 000 ml pri pôrode cisárskym rezom, už predstavuje značné riziko. Hoci telo matky po pôrode spúšťa prirodzené mechanizmy, ktoré majú krvácanie zastaviť, niekedy sa tieto procesy narušia. Nadmerná strata krvi počas tohto obdobia je jedným z troch najčastejších príčin úmrtia žien pri pôrode.

Príčiny popôrodného krvácania

Príčiny popôrodného krvácania

• Tonus (svalový tonus maternice): Ide o najčastejšiu príčinu. Ak sa maternica po pôrode dostatočne nesťahuje, cievy, ktoré zásobovali placentu, zostávajú otvorené a žena krváca.
• Tkanivo: Príčinou môže byť aj to, ak v maternici zostanú zvyšky placenty alebo plodových obalov.
• Trauma: Počas pôrodu môže dôjsť k poraneniu pôrodných ciest, krčka maternice alebo pošvy.
• Trombín: Táto kategória zahŕňa zriedkavé prípady, keď je problém v schopnosti krvi sa zrážať.

Typy popôrodného krvácania

• Primárne popôrodné krvácanie: Vzniká do 24 hodín po pôrode.
• Sekundárne popôrodné krvácanie: Objavuje sa po 24 hodinách, a to kedykoľvek až do 12. týždňa po pôrode.

Prevencia a liečba

Už počas samotného pôrodu a bezprostredne po ňom sa robia viaceré preventívne opatrenia, ktoré majú za cieľ minimalizovať riziko. Ak už k popôrodnému krvácaniu dôjde, lekársky tím okamžite zasahuje. Liečba je vždy individuálna a závisí od príčiny. V extrémne zriedkavých a závažných prípadoch, keď iná liečba zlyhá, môže byť nevyhnutné aj chirurgické odstránenie maternice, tzv. hysterektómia.

Zavinovanie maternice

Po pôrode sa maternica postupne vracia do svojej pôvodnej veľkosti. Tento proces sa nazýva involúcia. Ak sa maternica nesťahuje dostatočne, hovoríme o subinvolúcii. V šestonedelí pôrodné asistentky pozorne sledujú zavinovanie maternice a krvácanie. Ak spozorujú akékoľvek odchýlky, vedia okamžite zasiahnuť.

Popôrodná anémia

Určitá strata krvi počas pôrodu je bežná. Pri anémii je ohrozená produkcia hemoglobínu (bielkoviny v červených krvinkách), na ktorý sa viaže kyslík. Ten sa potom krvným riečiskom dostáva do celého tela. Ak klesne množstvo hemoglobínu, klesne množstvo distribuovaného kyslíka.

Hlavnými príčinami vzniku popôrodnej anémie sú nedostatok železa v období pred a počas tehotenstva (podľa štatistík trpí nedostatkom železa 40 % žien v produktívnom veku), ktoré môže prerásť do sideropenickej anémie. Tento druh anémie je spôsobený poruchou syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa. Posthemoragickú anémiu zas spôsobuje náhla strata krvi.

Príznaky anémie

Príznaky anémie

Pri anémii môžete pociťovať únavu, slabosť, bolesť hlavy, náhle zmeny nálad, závraty, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu a problém s koncentráciou. Prvou pomocou je zostať v posteli a oddychovať. O popôrodnej anémii hovoríme vtedy, ak je množstvo hemoglobínu v krvi nižšie ako 110 g/l v prvom týždni po pôrode a 120 g/l osem týždňov po pôrode.

V prípade zdravých žien, bez vyššie spomínaných nadmerných krvných strát pri pôrode, je takáto anémia prítomná u 14 % z tých, ktoré pred pôrodom dopĺňali železo (suplementácia železa) a u 24 % žien, ktoré železo neužívali. Vzťah medzi prenatálnou anémiou (anémia počas tehotenstva) naznačujú aj výskumy.

Liečba anémie

Liečba anémie z nedostatku železa sa aj po pôrode lieči rovnako - jeho dopĺňaním. Ak vám lekár odporúčal užívať aj vápnik, je dôležité neužívať ich súčasne, ale rozdeliť si to na rôzne časti dňa. Suplementácia železa môže sprevádzať aj určité nepohodlie, najčastejšie popísané príznaky sú nevoľnosť a tráviace problémy.

Rovnako ako v tehotenstve, aj počas dojčenia potrebuje žena vyváženú stravu, ktorá zabezpečí správny prísun živín. Podľa štúdií je laktácia energeticky náročnejšia než posledné dva trimestre tehotenstva, ale nároky na železo sú nižšie než v tehotenstve.

Optimálny príjem železa si zabezpečíte správnou a vyváženou stravou. Najlepším zdrojom železa je mäso, vajíčka, mliečne výrobky, tmavozelená zelenina a iné. Ak sa v období, keď dojčíte, vráti aj menštruácia a začnete pozorovať príznaky anémie, konzultujte to so svojím lekárom. V žiadnom prípade sa však neodporúča nadmerné a preventívne užívanie železa vo forme rôznych doplnkov. Vysoká hladina môže byť tiež nebezpečná až toxická. Vždy sa najprv poraďte so svojím lekárom a neprekračujte odporúčanú dennú dávku.

Dojčenie a s ním spojené problémy

Dojčenie nie je vždy jednoduché a pokiaľ máte ťažkosti, nie ste v tom sami. Americká štúdia zahrňujúca viac ako 500 mamičiek zistila, že 92 % z nich malo do tretieho dňa po pôrode nejaké problémy s dojčením.

Tipy pre úspešné dojčenie

• Skontrolujte prisatie bábätka.
• Vyskúšajte pri dojčení rôzne polohy.
• Bradavky nechajte voľne uschnúť alebo ich jemne osušte bavlnou alebo flanelom.
• Upokojte bradavky a zmiernite ich bolestivosť a suchú pokožku pomocou 100% lanolínového krému alebo jemne naneste niekoľko kvapiek vlastného materského mlieka.
• Chráňte si bradavky.
• Buďte trpezlivá.

Pokiaľ bolesť v priebehu dojčenia po niekoľkých dňoch nezmizne, poraďte sa s lekárom alebo laktačnou poradkyňou. Niektorí novorodenci sa proste nedokážu k prsníku dobre prisať. Vytiahnite vpáčené alebo ploché bradavky. Používajte rôzne spôsoby držania dieťaťa, aby sa cítilo pohodlne, mohlo ľahko dýchať a lepšie sa kŕmiť. Netlačte dieťaťu hlavu ani za ňu nedržte. Počas dojčenia robte drobné úpravy. Neodoberajte dieťa od prsníka a opätovne ho neprikladajte. Dojčite pomocou kontaktných dojčiacich klobúčikov.

Na začiatku si vytvoríte iba malé množstvo materského mlieka, pretože hormonálne zmeny, ktoré produkciu mlieka spúšťajú, sa dejú pomaly a končí ešte len druhý až štvrtý deň. Počas niekoľkých prvých dní musíte iba kontrolovať, či dieťa nestráca na váhe viac ako normálne a či neprodukuje príliš málo mokrých a špinavých plienok, alebo nevykazuje známky dehydratácie. Vyhľadajte laktačnú poradkyňu alebo sestru, ktorá najlepšie posúdi, či máte problém s produkciou mlieka. Dojčenie prispôsobte potrebám dieťaťa, nepoužívajte žiadny plán dojčenia. Riadne sa o seba starajte.

Hneď, ako sa spustí produkcia mlieka, stanú sa vaše prsia plnšie a pevnejšie. Pokiaľ sa dieťa kŕmi dobre a často, malo by toto obdobie bez problémov pominúť. Niektoré ženy však majú prsia veľmi tvrdé alebo citlivé až bolestivé - čomu hovoríme hromadenie mlieka v prsníku. Dojčite často. Nenechajte uniknúť ani kvapku mlieka! Misky na zachytenie mlieka sa zmestia do podprsenky a uniknuté mlieko zachytia. Niekedy sa stane, že sa produkcia mlieka fakt rozbehne!

Šestonedelie: Fyzické a psychické zmeny

Prvých 6 až 8 týždňov po pôrode sa nazýva šestonedelie. Šestonedelie patrí hlavne vám a vášmu dieťatku. Samozrejme, každá žena je iná, a je úplne bežné a normálne, ak táto fáza u vás trvá dlhšie. Starať sa o dieťatko vám môže spôsobovať stres a nedostatok spánku - dochádza k celkovej zmene života, ktorý ste doteraz poznali.

Za rané šestonedelie sa považuje čas odo dňa pôrodu až po desiaty deň po ňom. Neskoršie šestonedelie začína jedenástym dňom po pôrode a končí najneskôr v ôsmom týždni po príchode dieťatka na svet. Počas šestonedelia sa organizmus snaží regenerovať a postupne vrátiť do podoby, akú mal pred pôrodom (či už ide o cisársky rez, alebo prirodzený vaginálny pôrod).

Fyzické zmeny počas šestonedelia

1. Jedna z prvých veľkých zmien, ktorá po pôrode prichádza, sa týka vašej maternice. V priebehu šestonedelia sa opäť stiahne, avšak nie na svoju pôvodnú veľkosť a hmotnosť. To všetko sa deje vďaka hormonálnym zmenám, ktoré nastanú porodením placenty. Zmenšovanie maternice mnohé ženy vnímajú ako bolesti v oblasti podbruška - prirovnávajú ich ku kontrakciám či silnejším menštruačným kŕčom.
2. V prvých 2 až 6 týždňoch šestonedelia by ste mali očakávať prirodzený výtok, ktorý sa nazýva očistky alebo odborne lochie. Lochie okrem toho obsahujú krv a tkanivový mok. Ich sfarbenie sa počas vylučovania mení od jasnočervenej po hnedú, ktorá nastúpi približne po 4 dňoch.
3. Krčok maternice je po pôrode mierne pootvorený, ochabnutý a jeho okraje sú narušené. Po prirodzenom pôrode sa pošva vráti do pôvodného stavu približne za 3 týždne.
4. Šestonedelie po pôrode je fáza, počas ktorej sa do svojej prirodzenej polohy dostávajú aj svaly panvového dna a pozvoľna získavajú pôvodný tvar.
5. Mnohé ženy trápia drobné trhlinky, známe ako strie, ktoré počas tehotenstva vznikajú ako následok napínania pokožky predovšetkým brucha, no aj iných telesných partií.
6. Viaceré vaše orgány behom tehotenstva zmenia svoju polohu, keďže ich bábätko „vytlačí“ z ich pôvodného miesta. Počas šestonedelia vám klesne pulz aj počet dychov za minútu. Rovnako je to s močením, ktoré zvykne byť nepravidelné a nedostatočné či bolestivé.
7. Všetky telesné aj psychické zmeny, ktoré sa vám dejú, môžu viesť k zvýšenej únave. Stojí vás veľa síl zotaviť sa a adaptovať na starostlivosť o bábätko. Po pôrode klesá hladina mnohých hormónov, najmä tých, ktoré boli tvorené a vylučované placentou (estrogén a progesterón).

Psychické zmeny počas šestonedelia

Či už ide o prirodzený pôrod alebo pôrod cisárskym rezom, šestonedelie prináša veľké hormonálne zmeny. Tie sa odrážajú nielen na vašom tele, ale predovšetkým na vašej psychike. Ide o rôzne zmeny nálad, smútok či stavy úzkosti, ktoré sa striedajú s precitlivenosťou a nespavosťou. Táto popôrodná psychická nerovnováha sa objavuje až u 80 % žien, ktoré bojujú s plačom, sú emočne labilné, podráždené a prevládajú u nich pocity zlyhania či bezmocnosti. Dané rozpoloženie súvisí nielen s hormonálnymi zmenami v tele ženy, ale aj s novou životnou situáciou. Je to takzvaná adaptačná reakcia. Popôrodné blues zvyčajne vymizne do jedného týždňa.

Ako sa s tým vyrovnať?

• Komunikácia s blízkymi - rozprávajte sa so svojím okolím. Neduste v sebe svoje pocity a snažte sa o nich hovoriť.
• Myslite na seba - takmer všetok čas po pôrode budete venovať bábätku, ale nezabudnite ani na starostlivosť o seba.
• Socializácia - ak vám to vyhovuje, stretnite sa s inými mamičkami.

Šestonedelie je jedným z najintenzívnejších období v živote každej matky. Telo sa zotavuje po pôrode, hormóny pracujú na plné obrátky a zároveň sa učíte, ako sa starať o bábätko. K tomu sa pridávajú nové emocionálne výzvy v podobe radosti z materstva, ale aj únava, neistota či popôrodné blues (baby blues), prípadne popôrodná depresia.

Popôrodné psychické poruchy

Najčastejšie sa vyskytuje najmiernejšia forma - popôrodná skleslosť. Pre každú matku sú prvé chvíle po pôrode zmesou emócií vzrušenia, radosti, ale aj strachu, za ktoré do veľkej miery môžu hormóny. Celé tehotenstvo, aj obdobie po pôrode, je sprevádzané kolísaním ženských reprodukčných hormónov, ktoré spôsobujú zmeny nálad. Počas tehotenstva hladina estrogénu dokáže stúpnuť až 20-násobne oproti stavu pred otehotnením. Tento hormonálny výkyv, fyzická únava či popôrodné bolesti sa zmiešavajú s rôznymi pocitmi radosti, ale aj stresu, ktoré môžu vyústiť do psychickej poruchy.

Popôrodná depresia

Popôrodná skleslosť (Baby Blues)

Popôrodnú skleslosť možno viacerí poznajú skôr ako popôrodné „blues“. Ide o stav, ktorý sa prejavuje plačlivosťou, podráždenosťou, rýchlymi zmenami nálad, vyčerpanosťou a poruchou spánku. V súčasnosti viac ako polovica rodičiek udáva tieto príznaky v prvých dňoch po pôrode. Negatívny pocit v nich môže vyvolať zlý priebeh pôrodu, neutíchajúca plačlivosť bábätka, ochorenie alebo sociálne zabezpečenie.

Popôrodná depresia

Popôrodná depresia je zahrnutá v klasifikácii medzinárodných chorôb pod poruchami správania a psychiky v popôrodí. Príznaky popôrodnej depresie a popôrodného „blues“ sú veľmi podobné. Príznaky popôrodnej depresie sa začínajú objavovať spravidla v prvých štyroch až šiestich týždňoch, no sú prípady, kedy sa depresia postupne rozvíja 6 mesiacov. Ženy trpiace popôrodnou depresiou sa zvyčajne utiahnu do seba a o svojich pocitoch nerozprávajú.

Ak si nie ste istý, celosvetovo sa používa skríningový dotazník: Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS). Ide o dotazník vyvinutý na odhalenie popôrodnej depresie. Skóre vyššie ako 13 indikuje potrebu psychologického vyšetrenia pre ženu v čo najkratšom čase. Výsledné skóre vyššie ako 10 naznačuje počiatočné štádium depresie, ktorá sa potenciálne môže rozvíjať ďalej.

Terapia popôrodnej depresie

Terapia popôrodnej depresie musí byť komplexná. Rozprávajte sa o svojich emóciách s blízkymi. Odpočívajte najviac, ako sa vám dá. Poproste svojich blízkych o pomoc v domácnosti alebo s bábätkom. Stretávajte sa s ľuďmi, s ktorými ste sa stretávali aj pred pôrodom. Porozprávať sa s odborníkom na duševné zdravie vám môže pomôcť pomenovať váš problém a vyriešiť ho. Pomocou individuálnej alebo skupinovej terapie sa dokážete ľahšie vyrovnať so svojimi pocitmi a nájsť pozitívnu cestu k uzdraveniu.

Liečba depresie u žien po pôrode, obzvlášť u tých, ktoré dojčia, je aktuálne často diskutovanou témou. Podľa najnovších štúdií je na popôrodnú depresiu najúčinnejšie užívať antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Ženy, ktoré dojčia, môžu užívať tieto lieky iba ak lekár posúdi, že očakávaný prínos liečby prevýši možné riziko. Pre ženy po pôrode je prospešné dopĺňať vitamíny a minerály pre dojčiace ženy obsiahnuté obvykle v produktoch určených na obdobie dojčenia.

Popôrodné psychózy

Popôrodné psychózy sa objavujú približne u 0,1 - 0,2% rodičiek. Môžu sa objaviť veľmi skoro po pôrode, no dokážu prekvapiť aj v neskoršom popôrodnom období, kedy sa vyvinie laktačná psychóza. Ako rizikový faktor sa berie do úvahy genetická predispozícia na duševné ochorenie alebo depresívne sklony ešte pred pôrodom. Typickým príznakom popôrodnej psychózy sú sluchové, ale aj zrakové halucinácie, paranoidné myšlienky a emočná labilita. Približne 5% žien, ktoré nepodstúpi včasnú psychologickú alebo ústavnú liečbu, sa pokúsi o samovraždu.

Najúčinnejšia liečba spočíva v podávaní antidepresív, antipsychotických liečiv a benzodiazepínov, ktoré stabilizujú náladu. Zvyčajne liečba prebieha v nemocnici, aby bola matka pod kontrolou a plne spolupracovala. V niektorých ťažkých prípadoch je indikovaná elektrokonvulzívna liečba ECT. Zvažuje sa pri depresii s psychotickými príznakmi, samovražedných myšlienkach a katatónii.

Rozhodne preto tieto stavy netreba podceňovať, ani sa za ne hanbiť. Obdobie po pôrode sa skladá z troch hlavných etáp, ktoré sa môžu čiastočne prelínať: hospitalizácia (bezprostredne po pôrode), návrat domov a prvé týždne, a nakoniec fáza postupnej regenerácie.

Starostlivosť o telo po pôrode

Po prepustení z nemocnice pokračuje proces regenerácie. Základom je oddych a dostatok tekutín. Podpora regenerácie spočíva aj v tom, čo jete. Telo potrebuje bielkoviny na hojenie tkanív, zdravé tuky (napr. omega-3), železo, vitamíny (najmä B-skupiny, vitamín D, C) na imunitu, a minerály. Ak strava nestačí, môžu pomôcť doplnky výživy a vitamíny po pôrode, avšak len s vedomím lekára, najmä ak dojčíte. Správny pitný režim je nutný. Pre zavinovanie maternice pomáha poloha na bruchu alebo termofor. Postupne môžete zaradiť prechádzky a neskôr jemné cviky po pôrode.

Aj keď väčšina zmien po pôrode je prirodzených, tehotenstvo a materstvo je náročné pre každú ženu. Ak sa váš psychický stav zhoršuje, okamžite požiadajte o pomoc! Popôrodná depresia spôsobená hormonálnymi zmenami postihuje až 15% žien.

FAQ - najčastejšie otázky

Kedy sa obnoví menštruácia po pôrode?

U nedojčiacich žien spravidla po 6-8 týždňoch, u dojčiacich môže menštruácia chýbať aj niekoľko mesiacov.

Je vypadávanie vlasov po pôrode normálne?

Áno, je to prirodzený dôsledok hormonálnych zmien. Vlasy väčšinou začnú znovu rásť do roka.

Ako sa zbaviť bruška po pôrode?

Proces je individuálny. Svaly a koža sa postupne regenerujú, pomáhajú jemné cviky a správna strava. Pri podozrení na diastázu je vhodné vyhľadať odborníka.

tags: #post #partum #komplikovany #porod