Popôrodná psychóza: Príznaky, diagnostika a liečba

Obdobie po pôrode predstavuje pre ženy, najmä pre prvorodičky, veľkú psychickú záťaž. Ženy prechádzajú veľkými biologickými a psychosociálnymi zmenami, ktoré môžu viesť až k duševným poruchám, ako je popôrodné blues, popôrodná depresia a popôrodná psychóza. Nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života nielen samotnej ženy, jej dieťaťa, ale aj celej rodiny.

V tomto článku vám prinášame komplexný pohľad na popôrodnú psychózu, jej príčiny, prejavy a možnosti liečby.

Rozdelenie psychických porúch po pôrode

K najčastejším duševným poruchám, ktoré sa prejavia práve v tomto období, patria:

• Popôrodné, alebo materské „blues“ (baby blues) ako mierny emočný problém krátkeho trvania.
• Popôrodná depresia, závažná a potenciálne život ohrozujúca psychická choroba.
• Popôrodná psychóza, vážne psychotické ochorenie ohrozujúce život matky i dieťaťa (predtým nazývaná laktačná psychóza).

1. Popôrodná skleslosť (Baby Blues)

Baby blues sa vyskytuje u viac ako polovice rodičiek. Príznaky sa objavujú hneď v prvých dňoch. Sú menlivé, ale prechodné. Dominuje podráždenosť, plačlivosť, vyčerpanosť, rýchle zmeny nálad a prítomné sú i poruchy spánku. Odznejú bez liečby do 10 až 14 dní.

Takáto skleslosť je podmienená viacerými faktormi. Prispieva k nej komplikovaný priebeh pôrodu, novorodenec vyžadujúci zvýšenú popôrodnú starostlivosť, patologický stav dieťatka, nedostatočné sociálne zázemie matky, či nepriaznivý začiatok dojčenia.

Popôrodnému blues sa neprikladá veľká dôležitosť, býva považované za štandardné. Je dôležité vybrať si dobrú pôrodnicu. Takú, ktorá svojím personálnym zázemím odborne a ľudsky poskytne zdravotnú starostlivosť žene i dieťaťu počas týchto náročných dní. Taktiež je dôležité, aby aj doma boli vytvorené priaznivé podmienky. Podpora rodiny, opora manžela, pocit bezpečia sú pre ženu kľúčové. Akýkoľvek negatívny štart môže ovplyvniť a zhoršiť baby blues.

2. Popôrodná depresia

Táto psychóza sa vyskytuje u 10 až 15 % rodičiek. Príznaky sa začnú prejavovať v prvých štyroch až šiestich týždňoch po pôrode. Novšie štúdie uvádzajú, že sa môžu pozvoľna rozvíjať až po dobu 6 mesiacov. Depresia trvá do konca prvého roka po pôrode.

Medzi príznaky patria:

• Nadmerná únava
• Pokles energie
• Úzkosť
• Podráždenosť
• Strach zo samoty
• Plačlivosť
• Pocity neistoty, nerozhodnosti
• Poruchy spánku
• Chudnutie

Postupne sa vyvíja depresívna nálada a iné typické príznaky depresívneho syndrómu. Žena má pocity zlyhania, viny, výčitky, pocity neschopnosti starať sa o dieťa, obavy z budúcnosti a z opustenia partnerom. Stráca záujmy a radosť z doterajších činností vrátane radosti z dieťaťa. Sociálne sa izoluje, vyhýba sa kontaktom. Schopnosť starať sa o dieťa naozaj aj reálne klesá. U niektorých matiek sa prejaví nadmerné pitie alkoholu na zmiernenie nepohody.

Medzi riziká, ktoré môžu popôrodnú depresiu spustiť, patria:

• Depresívna porucha rodičky v minulosti
• Závislosť na psychoaktívnych látkach
• Poruchy funkcie štítnej žľazy
• Astma
• Zdravotné postihnutie dieťaťa
• Temperament dieťaťa

Svojím psychickým stavom nie je zaťažená len matka, jej dieťa, ale aj prítomný otec. Štúdie uvádzajú, že u 10,4 % otcov sa depresia do prvého roka po pôrode, tiež vyskytne.

Dieťa, hoci je bábätkom, citlivo vníma matkin stav. Jej správanie a psychické rozpoloženie spôsobuje retardáciu vývinu, problémové sociálne správanie dieťaťa, poruchy spánku dieťaťa, stravovacie problémy, záchvaty zlosti a hyperaktivitu.

Stav vyžaduje včasnú diagnostiku. Keďže sa predpokladá, že žena je najčastejšie v kontakte s gynekológom a pediatrom, je na nich, aby si osvojili základné skríningové hodnotenia a odporučili rizikovým rodičkám psychiatrické vyšetrenie. Stanoví sa presná diagnóza a vypracuje sa komplexný liečebný plán. Tento má zahŕňať psychoterapiu, aj farmakoterapiu. Pri ordinácii antidepresív je potrebné vždy zvažovať pomer benefitu a rizika. A to nielen pre matku, ale najmä pre dieťa.

O popôrodnej depresii si môžete prečítať aj tu.

3. Popôrodné psychózy

Ťažké prípady depresie sa nazývajú psychózy post-partum (popôrodné psychózy, puerperálne psychózy). V minulosti sa označovali aj ako laktačné psychózy.

Popôrodná psychóza sa vyskytuje asi u 0,1-0,2 % rodičiek.

Medzi rizikové faktory, ktoré ju spôsobia, patrí dedičnosť zo strany matky, schizofrénia, alebo bipolárna porucha pred tehotenstvom. Niekedy stačí aj nepriaznivá sociálna situácia, nedostatočná podpora, problémy s partnerom, alebo ťažký pôrod.

Priebeh laktačnej psychózy:

Psychóza sa začína 2 až 3 týždne po pôrode, najneskôr sa vyvinie do 8. týždňa. Na začiatku sa prejaví únava, nespavosť. Tieto príznaky sú prechodné. Potom sa pridruží kolísanie nálady a stavy nemotivovanej plačlivosti. Nasleduje podozrievavosť, nesúvislý rečový prejav s iracionálnymi nelogickými úvahami spojenými s nepokojom. Takýto stav pripomína stavy zmätenosti. Časté sú obavy matky o zdravie dieťaťa. Rozvíjajú sa bludy a halucinácie. Typickým obsahom bludov sú predstavy, že dieťa je poškodené, vymenené alebo mŕtve. Inokedy je žena presvedčená, že nikdy nerodila, nie je vydatá, nemá partnera, nikdy nemala pohlavný styk, je prenasledovaná. Prítomné sú i sluchové halucinácie, ktorých obsah je rovnaký. Žena môže byť nebezpečná pre seba, aj pre dieťa. 5 % žien s popôrodnou psychózou, ktorá nie je ústavne liečená, sa pokúsi o samovraždu a 4 % sa pokúsia zabiť dieťa.

Riešenie

Pri podozrení na psychotický vývoj v popôrodnom období treba navštíviť psychiatra. Pretrvávajúcim mýtom je, že ochorenie stopne sekréciu materského mlieka a jeho zastavením sa psychický stav matky zlepší. Nie je tomu tak. Psychický stav ženy si vyžaduje terapiu liekmi. Dôvodom zastavenia laktácie je teda použitie vysokých dávok psychofarmák na riešenie symptómov psychózy. Užívaním kombinácií liekov sa, za niekoľko týždňov, až mesiacov, dosiahne vymiznutie príznakov ochorenia.

Dôležité: Nie každé materstvo začína úsmevmi a dojímavými okamihmi. Niekedy prichádza s ťažkým bremenom - s popôrodnou depresiou. Ak čosi podobné práve prežívate, vedzte, že nie ste samy. Táto diagnóza trápi množstvo žien. Nie je to však ich ani vaše zlyhanie, je to psychická porucha, ktorá vyžaduje maximálnu empatiu rodiny a blízkych, ako aj odbornú pomoc.

V nasledujúcej tabuľke sú zhrnuté rozdiely medzi jednotlivými popôrodnými stavmi:

Príznaky popôrodnej depresie

Táto diagnóza sa neprejavuje len smútkom. Je to celý súbor pocitov a stavov, ktoré môžu zasiahnuť ženu v období, kedy očakáva, že bude najšťastnejšia. Príznaky môžu byť v rôznej intenzite a kombinácii, od ľahkých až po veľmi vážne.

Možno aj pre vás budú niektoré z nasledujúcich symptómov známe:

• Pretrvávajúci smútok alebo prázdnota
• Únava, ktorú nejde dospať
• Strata záujmu o veci, ktoré vám kedysi robili radosť
• Pocity viny a zlyhania
• Podráždenosť, výbuchy plaču, úzkosť
• Ťažkosti so spánkom alebo nadmerné spanie
• Odpojenie od bábätka
• Myšlienky, ktoré vás desia

Príčiny a rizikové faktory

Prečo sa vlastne táto diagnóza deje a môžu byť niektoré ženy náchylnejšie? Vek, rasa, spoločenské postavenie, kultúrne faktory ani vzdelanie podľa odborníkov nemajú takmer žiadny vplyv na rozvoj popôrodnej depresie. Napriek tomu identifikovali niekoľko iných faktorov, ktoré s ňou majú spojitosť:

• Predchádzajúce duševné ochorenia
• Náročné alebo komplikované tehotenstvo a pôrod
• Nedostatok podpory
• Nestabilné partnerské vzťahy, domáce hádky alebo násilie
• Finančné alebo existenčné problémy
• Trauma alebo sexuálne zneužitie v minulosti
• Hormonálne zmeny a fyzické vyčerpanie

Ako sa popôrodná depresia diagnostikuje a možnosti liečby

Každá žena prežíva popôrodnú depresiu inak, ale je dôležité, aby ste si uvedomili jedno: tieto pocity nie sú vaším zlyhaním. Je to volanie o pomoc. A tá existuje.

Ak ste u seba rozoznali niektoré príznaky, prípadne vás na ne upozorňuje váš manžel, partner či iný blízky príbuzný, nečakajte a zverte sa s tým odborníkom. Gynekológ, všeobecný lekár, prípadne psychológ a psychiater vám môžu pomôcť. Obráťte sa na nich už pri podozrení, že trpíte takouto depresiou.

Samotné diagnostikovanie u lekára sa začína rozhovorom. Odborník sa pýta na to, ako sa žena cíti, ako zvláda každodenné aktivity, aký má vzťah k dieťaťu, ako spí, či pociťuje úzkosť, beznádej alebo vinu. Dôležitú úlohu zohráva aj čas - depresívne príznaky, ktoré trvajú dlhšie než dva týždne a zhoršujú kvalitu života, môžu naznačovať vážnejší stav než bežné popôrodné výkyvy nálad.

Lekári často používajú aj špecifické dotazníky, ako napríklad Edinburghský dotazník popôrodnej depresie, ktorý pomáha zachytiť príznaky jemnejšie a systematickejšie. Diagnózu však vždy stanovuje odborník na základe komplexného posúdenia - nielen aktuálneho duševného stavu, ale aj anamnézy, predchádzajúcich psychických ťažkostí, priebehu tehotenstva a podpory v okolí. Kľúčové je, aby sa žena nebála otvorene hovoriť o tom, čo prežíva - čím skôr, tým lepšie.

Keď lekár diagnostikuje popôrodnú depresiu, liečba môže pozostávať z predpísania antidepresív, kde je účinnou látkou selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Dávku a trvanie liečby určí aj podľa toho, či žena dojčí. Spolu s tým môže odporučiť účasť na behaviorálnej terapii. Okrem toho však býva nutné zaviesť určité zmeny aj priamo v domácom prostredí s podporou rodinných príslušníkov.

Ďalšie možnosti, ako si pomôcť

Tieto kroky síce nenahrádzajú odbornú liečbu, ak je potrebná, no môžu tvoriť prirodzenú oporu pre telo i dušu. Niektoré z nasledujúcich tipov môžete využiť už počas tehotenstva ako prevenciu.

• Vzdelávanie o realite materstva
• Plánovanie odpočinku a regenerácie
• Výživové doplnky
• Nastavenie realistických očakávaní
• Otvorenosť voči svojim pocitom
• Každodenné malé rituály
• Vedomé stravovanie

Ako môže pomôcť partner

• Podporte ju v zdieľaní jej pocitov.
• Počúvajte ju bez súdenia a vyhnite sa ponúkaniu rád, ak o ne nežiada.
• Dbajte na to, aby mala na seba čas.
• Buďte trpezliví, ak nemá hneď chuť na sex a milovanie.

Autor článku: Simona Tučková

tags: #post #partum #psychoza