Každé desiate dieťa vo svete sa narodí predčasne, čo je ročne 15 miliónov detí. Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. To je veľké číslo, ktoré si zaslúži našu pozornosť. Symbolom Svetového dňa predčasne narodených detí je šnúrka s 10 pármi bábätkovských ponožiek, medzi ktorými je jeden pár fialovej farby v zmenšenej veľkosti, čo vyjadruje, že 1 z 10 detí sa narodí predčasne. 17. november je Svetový deň predčasne narodených detí.
Predčasný pôrod predstavuje pre rodičov často šok, keďže nastáva nečakane a narúša predstavy o príchode vytúženého dieťaťa na svet. Rodičia predčasne narodených detí sa často ocitajú v situácii, keď namiesto radosti z narodenia bábätka prevažuje strach o jeho zdravie a život. Napriek tomu, že sa narodili predčasne a s nízkou hmotnosťou, majú neuveriteľnú vôľu žiť a silu bojovať. Zdravotná starostlivosť je teraz na takej úrovni, že dokážeme pomôcť deťom, ktoré sa narodili predčasne. Rovnako je to na Slovensku aj vo svete.
Definícia a klasifikácia predčasne narodených detí
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je za predčasný pôrod považovaný každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Kedy považujeme bábätko za nedonosené? Nezrelý novorodenec je dieťa narodené od hranice životaschopnosti tj. Asi od 24. až 25. týždňa do konca 37. týždňa gravidity, pôrodná hmotnosť býva pod 2500 g.
Klasifikácia predčasne narodených novorodencov z hľadiska gestačného veku a stupňa zrelosti:
- Do 28. týždňa gestácie (od 500 do 999 g): extrémne nezrelí, skratka ELBW (extremely low birth weight infant)
- Do 32. týždňa gestácie (od 1000 do 1499 g): veľmi nezrelí, skratka VLBW (very low birth weight)
- Do 34. týždňa gestácie (od 1500 do 1999 g): stredne nezrelí
- Do 38. týždňa gestácie (od 2000 do 2499 g): ľahko nezrelí
Táto klasifikácia je dôležitá z hľadiska potreby diferencovanej starostlivosti o predčasne narodených novorodencov, t.j. najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách.
Komplikácie spojené s predčasným pôrodom
Predčasne narodené deti nemajú vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, ale aj tráviacu a vylučovaciu sústavu. A to so sebou prináša komplikácie a riziká. Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice.
Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Termolabilita: Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
- Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne.
- Srdcovocievne komplikácie: Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
- Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov.
- Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.
Ako sa starať o svoje predčasne narodené dieťa doma (10 najlepších tipov)
Výživa predčasne narodených detí
Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením a kontakt koža na kožu rovnako dôležitý ako napríklad vybavenie na resuscitáciu dieťatka či iné faktory podporujúce prežitie.Predčasniatka potrebujú byť dojčené (prípadne kŕmené materským mliekom) pre svoje prežitie, pre ochranu tráviaceho traktu ako aj pre ochranu pred infekciami. Materské mlieko navyše obsahuje mnoho faktorov, ktoré samostatne vplývajú na zdravie tráviaceho traktu: látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vystieľajúce črevnú sliznicu, vyše 700 kmeňov rôznych baktérií.
Ak by mamička nemala dostatok mlieka, máme v nemocnici banku materského mlieka, ktoré pochádza od darcov. Ďalší krok, ktorý je kľúčový, je zakladanie bánk materského mlieka, aby darcovské materské mlieko bolo k dispozícii zadarmo všetkým bábätkám, ktoré ho potrebujú. Takýchto bánk materského mlieka je na Slovensku zatiaľ len 7 a bolo by ich potrebných oveľa viac.
Je teda veľmi dôležité, aby rodičia boli pri svojom dieťati. Snažíme sa, aby rodičia boli zapojení od začiatku - mohli chodiť k inkubátoru, aby dieťa cítilo ich vôňu, počulo ich hlas a cítilo ich dotyky. Rodičia by nemali byť vnímaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti ako “narušitelia”. Naopak, mali by tvoriť spolu so zdravotníckym personálom jeden tím. Sú to totiž rodičia, ktorých starostlivosť predčasne narodené deti alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou najviac potrebujú.
Assad et al. (2016) vo svojej štúdii ako záver uvádza, že "výlučné kŕmenie materským mliekom pri predčasne narodených deťoch s nízkou pôrodnou hmotnosťou znižuje výskyt NEC. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom, majú totiž podľa štúdií 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC. Vysvetlenie poskytujú štúdie (Minekawa et. at., 2004), ktoré zistili, že materské mlieko má preventívny účinok tým, že účinkuje ako inhibítor dráhy NF-kappaB. A týmto mechanizmom zároveň dokáže materské mlieko pôsobiť terapeuticky dokonca aj na deti, ktoré už NEC majú. Akékoľvek fortifikátory (ako prídavok k materskému mlieku) by mali byť vyrábané z materského mlieka, pretože ak sa vyrábajú z kravského mlieka, tak môžu prispievať k vzniku NEC.
Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním)
Naviac pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín. V tele bábätka, ktoré nie je v kontakte s matkou a je separované, sa tvorí somatostatín. Somatostatín je hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmich hormónov potrebných pre trávenie. Somatostatín spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev. Taktiež potláča vylučovanie hormónov pankreasu.
WHO výrazne odporúča začať s Materskou starostlivosťou klokankovaním (KMC) bezprostredne po pôrode. Starostlivosť v kontakte koža na kožu má prebiehať ideálne nepretržite. KMC by mala ideálne prebiehať počas celých 24 hodín denne, minimálne však 8 hodín denne, a to hneď od predčasného pôrodu. Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Prežitie predčasne narodených bábätiek sa spája s tým, či sú v kontakte koža na kožu alebo sú separované od matky.
Nové odporúčania WHO pre starostlivosť o predčasne narodené deti
WHO vydala nové odporúčania pre starostlivosť o predčasne narodené deti a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré zdôrazňujú nenahraditeľnú úlohu matiek a rodičov pri starostlivosti o ne od momentu narodenia. Tieto odporúčania sa netýkajú iba rozvojových krajín, ale majú univerzálnu platnosť. Vzťahujú sa aj na rozvinuté krajiny.
Medzi hlavné odporúčania patrí:
- Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním) ako rutinný spôsob starostlivosti pre všetky predčasne narodené bábätká a bábätká s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
- Okamžitý kontakt koža na kožu po narodení.
- Na kŕmenie sa odporúča matkino vlastné materské mlieko, a to aj deti narodené pred 32. týždňom.
- Ak materské mlieko vlastnej matky nie je k dispozícii, odporúča sa darcovské materské mlieko, a to aj pre deti narodené pred 32. týždňom.
Predčasne narodené bábätká sú najzraniteľnejšia skupina novorodencov. Kontakt koža na kožu a dojčenie predstavujú pre predčasne narodené bábätko základ, ku ktorému je možné pridať potrebnú techniku. Bábätká by nemali zostať samy, separované od matky bez možnosti kontaktu s jej telom.
Starostlivosť po prepustení z nemocnice
Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu. Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohým odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.